~珍珠小魚~ 的部落格

作者: 趙庭寬醫師

　　或許有些人常常有這樣的疑問:「醫生說我有中耳炎，到底需不需要手術」?或是「耳膜有破洞，要怎樣才能復原」?甚至有些人長了所謂的「珍珠瘤」，卻完全不和道該如何處理。這種茫然而不知所措的心情，正是身為病人最為痛苦的，了解自己的疾病，才能更輕鬆地面對疾病，達到治療的目的，這也是這篇文章的目的。 ◎ 中耳的構造及功能　　人類的耳部結構主要可分為外耳、中耳及內耳三大部分。中耳乃是介於外耳及內耳之間，最靠外側以鼓膜與外耳分界，最靠內側則是以包覆內 耳的骨頭為界限。中耳實際說來應該稱為中耳腔，是充滿了空氣的空間，在這個空間中有三塊聽小骨：槌骨、砧骨、及鐙骨，由外而內連接了鼓膜以及內耳，負責將 外界的聲波傳導及放大進入內耳，換句話說，是聽力的一個重要部分。中耳腔在正常情況下是一個密閉的空間，唯一可以進出的管道是位在中耳腔前方的耳咽管 (又稱為歐氏管)，連接中耳腔至鼻咽的側方，由此管道可以進行換氣、排除分泌物等功能，但是耳咽管也正是細菌或病毒進入中耳、造成感染的管道，換言之，耳咽管的功能良好與否，攸關中耳的健康，因此是一個非常重要的構造。 ◎慢性中耳炎的種類、成因及症狀

　　慢性中耳炎主要可分為兩大類:第 一類為慢性化膿性中耳炎；另一類則為膽脂瘤，即所謂的珍珠瘤。二者的成因及症狀不盡相同。慢性化膿性中耳炎的真正成因其實仍究未明，最常被認為的假說是一 次嚴重的急性中耳炎，造成了耳膜的破洞，而此破洞癒合不好，之後變成了慢性化膿性中耳炎。這種情形的症狀最為惱人的是耳漏，尤其在感冒或抵抗力較差時，耳 朵便流水、甚至流膿；有些人則是本來有了耳膜破洞但卻不自知，在一次游泳耳朵進水後，引起感染而流水流膿才發現。另外，因為這種發炎及感染是慢性化的疾 病，除了中耳黏膜可能因此而有變化，中耳的聽小骨可能也會受到波及，造成聽小骨的破壞或固著而導致傳導力下降，加上耳膜的破洞，病人的聽力會漸進性地變 差，更甚者會引起內耳迷路的發炎，導致眩暈，且聽力喪失會更為嚴重。至於膽脂瘤，可分為先天性及後天性兩種，一般大人的膽脂瘤是屬於後天性的，其成因中最 多見的是因為耳咽管功能不良，導致後上方鼓膜的塌陷，之後扁平上皮的增生所造成，因為內含白色的上皮碎屑，在手術時看似珍珠，因此也被人稱為珍珠瘤。這種 情形會造成周圍骨頭受到侵蝕，聽小骨也會被破壞，因此聽力亦有下降的情形；另外，細菌非常容易在其內滋長，所以惡臭的耳漏也是常見的症狀；而膽脂瘤與慢性 化膿性中耳炎最大的不同，在於其侵犯內耳及顏面神經的機會大大增加，因此有人會有眩暈、合併感音性聽力障礙、或顏面神經麻痺的情形，嚴重者甚至會有乙狀靜 脈竇血栓、腦膜炎、腦炎及顱內膿瘍等可怕的併發症。

　 　◎慢性中耳炎的治療慢性中耳炎因為每個人的嚴重程度都不相同，因此，最適當的治療方法因人而異，最好的方法仍需由專業的耳鼻喉科醫師，經由臨床症狀、耳 膜及中耳的局部檢查、以及聽力評估等，做最好的建議。一般來說，慢性中耳炎的治療不外乎內科治療、以及手術治療。若只是單純的耳膜破洞，耳漏的情形很少而 且輕微，並且在服用抗生素或使用耳滴劑可以控制的情況下，可以不需要外科手術的治療；但若是其漏的情況較嚴重且頻繁、聽力喪失明顯、為了控制感染、避免併 發症、以及儘可能恢復聽力時，外科手術是唯一的選擇。尤其是有下列三者之一的情形，手術是絕對必要的:一 是已出現併發症時；二是有膽脂瘤、骨炎或腐骨組織形成；三是內科治療無效，表示有病變存在且須以以手術方式才可去除時。換句話說，大部分的慢性中耳炎可能 都需要手術治療，而膽脂瘤則需要手術的機會更高。慢性中耳炎的手術主要分為耳內切開以及耳後切開兩種進入方式，其適應症以及限制並不相同，需由耳鼻喉專科 醫師視病人的情況加以選擇，二者並無絕對的好壞。而不論由耳內或耳後進入中耳，手術的目的在於清除中耳以及乳突腔內的病變組織，檢視聽小骨的破壞情況以及 運動情形，必要時必需施以聽小骨整形術，最後檢視耳咽管通暢度，再將耳膜的破洞以病人本身的皮下組織或肌膜予以修補。因為目前藉由顯微鏡的輔助，使手術的 安全性以及成功率大大提升。　

　 　◎結語　　因為抗生素的進步，慢性中耳炎的併發症已大大地減少，但是惱人的耳漏常常會造成病人社交上的困惱，加上可能因聽力的減退造成溝通上的障礙，生 活品質自然明顯下降，配戴助聽器不僅效果不佳、助聽器更會因為持續耳漏造成損壞，其實了解慢性中耳炎的真正原因，才能更配合醫師的治療，輕鬆地面對疾病並 治癒之。

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文章來自亞東紀念醫院, 連結如下

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